Subkortikal leukoencefalopati er en form for demens som skyldes karforandringer som fører til redusert og utilstrekkelig blodtilførsel til hjernens parenkym. Det er skade på den hvite substansen i hjernen, og atrofien er også direkte avhengig av alderen.
Prevalensen av demens var 9 ganger høyere hos slagpasienter enn hos kontroller. Ett år etter hjerneulykken utvikler 25 % av pasientene nyoppstått demens.
Patologiske endringer i den hvite substansen i hjernen manifesteres på bakgrunn av sklerose av de små cerebrale arteriene, som er ledsaget av en reduksjon i lumen-kanalen til karene og en økning i tykkelsen på karveggen. En uttalt forverring av blodtilførselen til de subkortikale områdene forårsaker diffuse endringer i den hvite substansen av en atrofisk natur, som er ledsaget av utseendet av små cyster, blødninger og små foci av ødeleggelse i den hvite substansen. Dette er endringer som er rapportert i bildediagnostikk og basert på diagnosen.
De første kliniske tegnene inkluderer forstyrrelser i drømmen, med døsighet om dagen og søvnløshet om natten. I tillegg er det også en nedgang i arbeidsevne og hyppig hodepine. Disse symptomene er ikke spesifikke og ofte er diagnosen forsinket.
Progresjon av sykdommen er forbundet med manifestasjoner av demens og nevrologiske symptomer – en apatisk holdning til seg selv og andre, endringer i hukommelse, desorientering og aggressiv atferd er også mulig. Stemninger kan variere fra manisk og euforisk til deprimert.
Objektiv dømmekraft forstyrres, svelgevansker og tale oppstår gradvis.
Gangen kan også påvirkes – små, stokkende skritt, ustabilitet ved endring av kroppsstilling og vending. Bekkenvann er heller ikke «sparet» – inkontinens kan også forekomme.
Etiologien til tilstanden inkluderer aterosklerose – tilstedeværelsen av lipidplakk er en alvorlig «stopp» for å gi nok oksygen og glukose til hjernecellene, som er ekstremt følsomme for mangelen deres.
Diabetes mellitus bidrar også til patologiske endringer i karene som forstyrrer blodsirkulasjonen i hjernen.
Viktig er konstant kontroll og overvåking av blodsukker og lipidprofil – totalt kolesterol, LDL, triglyserider. Hvis det er behov for å starte statiner – behandlingen må tas over lang tid, oftest uten avbrudd, spesielt ved etablering av allerede dannede plakk eller for høye verdier av noen av verdiene i lipidprofilen – for eksempel LDL over 4 enheter.
Det er viktig å merke seg at encefalopati ikke er en uavhengig sykdom, men oppstår på bakgrunn av andre sykdommer.
Fysisk aktivitet reduserer graden av kognitiv svikt til en viss grad, spesielt ved mild kognitiv svikt. I mer alvorlige former observeres ingen tydelig effekt.
For behandling og forebygging, medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen, nevrometabolske sentralstimulerende midler, angioprotektorer, inntak av kosttilskudd med vitamin B12, som er relatert til myelinskjeden, samt inntak av omega-3-fettsyrer, hvis mengden ikke er det. gis i tilstrekkelig mengde med mat.
Ved mer uttalte symptomer forbundet med angst og depressive episoder anbefales også beroligende midler. Antikoagulanter anbefales for slagforebygging for å redusere risikoen for blodpropp.
Hva som vil være prognosen for sykdommen avhenger av stadiet der vedlikeholdsbehandlingen startes, tatt i betraktning graden av hjerneskade.
Det er viktig for disse pasientene å unngå overtretthet – både fysisk og psykisk, og å få nok søvn.
Referanser:
1. Progressiv multifokal leukoencefalopati, Clevelandclinic;
2. Demens – Symptomer og årsaker, Mayo Clinic.
