Otitis externa er betennelse i den ytre hørselskanalen, som kan skyldes smittsomme eller ikke-smittsomme årsaker. I noen tilfeller betennelsen kan involvere det ytre øret. Ørebetennelsen er klassifisert som akutt – varer mindre enn 6 uker, eller kronisk – varer mer enn 3 måneder. Prevalensen er høyere om sommeren og i områder med middelhavsklima. Forvaring av vann i ørene øker risikoen for utvikling ørebetennelse. Den vanligste årsaken til tilstanden er bakteriell infeksjon. Utviklingen av otitis kan være relatert til allergier, eksem og psoriasis.
De vanligste årsakene til otitis externa er: Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus. I tillegg kan det også oppstå som et resultat av en polymikrobiell infeksjon eller en forårsaket av sopp av slekten Candida eller Aspergillus. Ulike faktorer kan disponere pasienter for utvikling av ekstern ørebetennelse. Svømming er en av de vanligste risikofaktorene og femdobler risikoen. Andre risikofaktorer inkluderer:
- Økt fuktighet;
- Traumer eller bruk av bomullspinner, ørepropper, høreapparater;
- Dermatologiske sykdommer som eksem og psoriasis;
- Smale ytre øreganger;
- Obstruksjon av øregangen – blokkering fra ørevoks eller et fremmedlegeme;
- Strålebehandling eller kjemoterapi;
- Understreke;
- immunsuppresjon;
Otitis externa er en vanlig tilstand og kan forekomme i alle aldersgrupper. Det er sjelden sett hos pasienter under 2 år. Forekomsten er ukjent, men topper hos pasienter mellom 7 og 14 år.
Den ytre hørselskanalen er dekket av hårsekker og kjertler som produserer ørevoks. Hun gir beskyttende barriere og et surt miljø som undertrykker veksten av bakterier og sopp. Den inflammatoriske responsen ved otitis externa er et resultat av forstyrrelse av normal pH og beskyttelsesmekanismer i hørselskanalen. Dette involverer en sekvensiell prosess med epitelskade, tap av den beskyttende filmen og fuktakkumulering, noe som fører til en høyere pH og favorisering bakterievekst.
Den kliniske presentasjonen kan variere avhengig av stadium eller alvorlighetsgrad av sykdommen. I utgangspunktet klager pasienter med otitis externa over kløe, irritasjon og smerter i ørenesom vanligvis blir verre ved berøring og bevegelse pinnaen. Øresmerter er ofte uforholdsmessige med de synlige endringene og skyldes irritasjon av det svært følsomme beinhinnen under den tynne dermis i den beinede øregangen. Utflod fra øret kan også observeres – otoré, en følelse av metthet og hørselstap. Systemiske symptomer som feber og ubehag er et tegn på at infeksjonen har spredt seg utover den ytre hørselskanalen.
Otitis externa er klassifisert i tre typer i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden:
- Mild: kløe, lett ubehag og hevelse i øregangen er karakteristiske;
- Moderat alvorlig: øregangen er delvis blokkert;
- Alvorlig: den ytre øregangen er fullstendig blokkert på grunn av hevelse. Vanligvis ses sterke smerter, hovne lymfeknuter og feber.
Akutt otitis externa svekker pasientenes livskvalitet og evne til å utføre daglige aktiviteter i omtrent 25 % av tilfellene. Tilstanden kan utvikle seg til kronisk otitis externa og forårsake stenose – blokkering av den ytre hørselskanalen og hørselstap. De vanligste komplikasjonene ved otitis externa er ondartet otitis externa og periaurikulær cellulitt. Andre komplikasjoner inkluderer:
- Betennelse i trommehinnen;
- Perichondritis;
- Ansiktscellulitt;
- Osteomyelitt av tinningbenet.
Ondartet eller nekrotiserende otitis externa er en livstruende tilstand som oftest forekommer hos immunkompromitterte pasienter og eldre pasienter med diabetes. Det er et resultat av progresjon av infeksjon som kan spre seg til tinningbeinet og er vanligvis på grunn av infeksjon med Pseudomonas aeruginosa – i 90 % av tilfellene. Tidlig diagnose er avgjørende siden det er høy risiko for død. Denne alvorlige infeksjonen kan føre til osteomyelitt av tinningbenet og kranialnerveparese. Den mest berørte nerven er ansiktsnerven. Andre komplikasjoner forbundet med ondartet otitis externa inkluderer meningittdural sinus trombose og kranial abscess.
Referanser:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556055/
