Primær aldosteronisme omfatter en gruppe sykdommer som er preget av høye nivåer av hormonet aldosteron. Det er et mineralkortikoidhormon som skilles ut av binyrene. Aldosteron er involvert i reguleringen av blodtrykket og nivåene av natrium og kalium i blodet. Hyperaldosteronisme er preget av høyt blodtrykk, kardiovaskulær skade, natriumretensjon og lavt kaliumnivå i blodet.
Primær aldosteronisme er ansvarlig for ca 5 % av tilfellene av arteriell hypertensjon. Det er oftest forårsaket av et binyreadenom (en godartet svulst) som skiller ut aldosteron. Det kan også skyldes bilateral eller unilateral binyrehyperplasi, og mindre vanlig binyrekarsinom eller genetiske defekter som oppstår med familiære former for hyperaldosteronisme.
Rettidig diagnose av hyperaldosteronisme er viktig fordi denne sykdommen er assosiert med økt kardiovaskulær dødelighet i yngre alder. I tillegg er det behandlingsalternativer som vil forbedre tilstanden til berørte pasienter betydelig.
Imidlertid er ikke alle pasienter screenet for denne sykdommen. Her er det noen av tegnenesom vil lede legen til å se etter hyperaldosteronisme som årsak til hypertensjon:
- Vedvarende forhøyet blodtrykk > 150/100 mmHg på tre målinger på forskjellige dager;
- Økt arterielt trykk >140/90 mmHg, til tross for gjennomføring trippel antihypertensiv behandlinginkludert et vanndrivende middel, i optimale doser;
- Kontrollert hypertensjon (blodtrykk <140/90 mmHg) på bakgrunn av fire eller flere antihypertensive medisiner;
- Hypertensjon og hypokalemi (kalium i blodet under den nedre grensen av normen) – spontant eller stimulert av et vanndrivende middel;
- Kombinasjon av hypertensjon med adrenal adenom;
- kombinasjon av hypertensjon med søvnapné;
- Hypertensive med en familiehistorie med tidlig oppstått hypertensjon eller hjerneslag i ung alder (< 40 år);
- Alle hypertensive som har en slektning med primær aldosteronisme;
Screening for primær aldosteronisme utføres ved å teste aldosteron og renin i blodet og måle forholdet mellom dem. dessverre denne prosessen hemmes av en rekke forhold, som må overholdes for å bli tilstrekkelig utført. Noen av faktorene som påvirker er høy alder, kjønn, tid på dagen, kosthold, holdning når blod tas, medisiner tatt, metode for blodinnsamling, kalium- og kreatininnivåer i blodet.
Aldosteron/renin-testen skjer under følgende forhold:
- Korrigering av eksisterende hypokalemi – med kaliumsaltinfusjoner eller oral administrering med mål serumkaliumnivåer over 4,0 mmol/L.
- Seponering av medisiner som påvirker aldosteron/renin-forholdet, for minst 2 til 4 uker– i størst grad er disse spironolakton, ACE-hemmere og sartaner, diuretika, betablokkere, noen kalsiumblokkere og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I den mest optimale versjonen bør pasienten utføre antihypertensiv behandling med verapamil (kalsiumblokker av neste generasjon) og alfa-adrenerge blokkere (doksazosin, prazosin).
- Ikke begrens saltinntaket dagene før undersøkelsen.
- Seponering av østrogenholdige medisiner – kan føre til falske positive resultater.
- Testen gjennomføres om morgenen, og pasienten skal ha reist seg ut av sengen og å ha vært i bevegelse i minst 2 timer. Etter det skal han sitte og hvile i ca 15 minutter, og først da blir blodprøven tatt.
Etableringen av høyt aldosteron/renin-forhold i blodet under de observerte forholdene, krever gjennomføring av ytterligere studier for å bekrefte eller avvise diagnosen primær aldosteronisme.
I tilfeller der pasienten har spontan hypokalemi (uten å ta et vanndrivende middel), lavt reninnivå i blodet og aldosteron over 20 ng/ml (> 550 pmol/L), kan diagnosen hyperaldosteronisme stilles uten ytterligere testing.
(fortsettelse følger)
Referanser:
1. John W. Funder og andre, The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, bind 101, utgave 5, 1. mai 2016, sider 1889 –1916, https://doi.org/10.1210/jc.2015-4061
2. Koch C, Papadopoulou-Marketou N, Chrousos GP. Oversikt over endokrin hypertensjon. 4. februar 2020. Endotekst [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905214.
