Diffus idiopatisk skjeletthyperostose (Diffus idiopatisk skjeletthyperostose – DISH) eller sykdom av Skogskereer preget av forkalkning og ossifisering av leddbånd, sener og leddkapsler – hovedsakelig i ryggraden, men ikke bare.
Sykdommen forekommer oftere hos menn enn hos kvinner, omtrent i forholdet 2:1. Diffus hyperostose observeres oftere hos personer som er overvektige, diabetes mellitus, hyperlipidemi, gikt, hyperinsulinemi, hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, samt ved langvarig bruk av isoretinol eller vitamin A (når det samler seg i kroppen – hypervitaminose). Viktig er også frigjøring av inflammatoriske mediatorer og prostaglandiner, som ytterligere stimulerer osteogenese ved kroniske betennelser i kroppen.
Det er både asymptomatiske former og de med alvorlige sykdomsmanifestasjoner som forårsaker funksjonshemming.
Sykdommen begynner sakte, vagt, med perioder med bedring og forverring av symptomer. Det er mulig at muskelstivhet ikke er ledsaget av smerte. I begynnelsen av klagene er radiologiske endringer fraværende. Gradvis forsterkes disse plagene og kan dekke alle deler av ryggraden. Karakteristiske radiologiske endringer begynner også sakte å dannes.
Det fremre langsgående leddbåndet som dekker ryggraden er det vanlige første stedet for involvering. Oftest skiller symptomene på sykdommen seg ut etter fylte 50 år. De nedre cervikale – nakkesegmentene er de hyppigst berørte områdene av ryggraden, mens involvering av de øvre segmentene er sjeldnere, men symptomene på dysfagi.
Involvering av den nedre cervical regionen fører til en karakteristisk immobilitet i nakken, som leder pasienter til å søke konsultasjon.
De hyppigst observerte symptomene på sykdommen er: nevrovaskulær kompresjonbevegelsesbegrensning, smerte, det kan være en endring i stemmen – hes stemme, følelse av fremmedlegeme eller jordklode ved svelging.
Dysfagi forekommer hos 0,6–1,0 % av pasientene med sykdommen, hvor livmorhalsregionen er det viktigste berørte segmentet.
Stivhet i nakken er mer vanlig, men bevegeligheten i korsryggen kan også påvirkes. I noen tilfeller påvirkes også perifere ligamenter og ligamenter, fascia – perifere enteser: peripatellare ligamenter, akilles sene, plantar fascia, skuldre, metacarpophalangeal ledd.
Røntgenbilder viser såkalte beinbroer på forsiden av minst fire vertebrale kroppermed eller uten spisse utvekster i området av leddene mellom ryggvirvlene.
Høyden på mellomvirvelskivene i det berørte området er også relativt bevart, uten store radiografiske endringer for en degenerativ plateprosess.
For en differensialdiagnose med Bekhterevs sykdom, er det nøkkelen at det ikke er involvering av sakroiliacaleddene.
Flere terapeutiske modaliteter kan brukes for å redusere smerte – både medisiner og fysioterapi. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, analgetika er inkludert, og i mer alvorlige tilfeller kan lokale kortikosteroidinjeksjoner være nødvendig. Lokal varme kan brukes for å redusere smerte midlertidig.
De gjelder også muskelavslappende midler, spesielt ved uttalt stivhet som er vanskelig å regulere, selv med trening og fysioterapi. Kirurgisk behandling bør vurderes i tilfeller med alvorlige symptomer som progressiv dysfagi, overdreven vekttap, pustevansker og hos pasienter som ikke responderer på konservativ behandling.
Referanser:
1. Forestier sykdom, Physiopedia;
2. Forestier syndrom med dysfagi: kasusrapport av en sjelden presentasjon; Journal of Spine Surgery
