Fosterdystoki karakterisert ved en unormal størrelse eller posisjon av fosteret, noe som resulterer i vanskelig fødsel. Diagnosen stilles ved undersøkelse eller ultralyd.
Fosterdystoki kan oppstå når fosteret er:
- For stor for bekkenåpningen (feto-bekken disproporsjon);
- Unormalt plassert (f.eks. seteleiepresentasjon).
Behandling avhenger av årsaken til fosterdystoki. Den vanligste abnormiteten er skulderdystoki.
Diagnosen fetopelvis disproporsjon foreslås av prenatale kliniske vurderinger av bekkendimensjoner og ultralyd.
Hvis fødselen fortsetter normalt og vekten til fosteret er mindre enn 5 kg hos kvinner uten diabetes eller mindre enn 4,5 kg hos kvinner med diabetes, kan fødselen fortsette trygt.
Hvis fødselen går langsommere enn forventet i løpet av det andre stadiet, gjøres en evaluering for å avgjøre om operativ vaginal levering (via tang eller vakuumekstraktor) er trygg og hensiktsmessig. Forsøk på å degenerere et foster som er for stort ved hjelp av tang eller vakuumavtrekker kan forårsake problemer.
Den vanligste abnormiteten er skulderdystoki.
Skulderdystoki oppstår når en eller begge babyens armer blir fanget i bekkenet under fødselen. Ordet dystoki kommer fra de greske ordene «dys«, som betyr vanskelig, og»tokos«, som betyr fødsel.
Skulderdystoki er en medisinsk nødsituasjon. Babyer med denne tilstanden fødes vanligvis trygt. Men dette kan forårsake alvorlige komplikasjoner for moren.
Skulderdystoki er en sjelden tilstand. Statistikken varierer mye ettersom tilstanden noen ganger er falsk positiv eller falsk negativ.
Den gjennomsnittlige prosentandelen varierer også avhengig av babyens fødselsvekt. Skulderdystoki forekommer hos 0,6 % til 1,4 % av babyer som veier mellom 5 kg og 8 kg ved fødselen. Prosentandelen øker til 5 til 9 % av babyer født som veier mer enn 8 kilo.
Selv om det er risikofaktorer som kan føre til skulderdystoki, kan tilstanden skje med hvem som helst. Det er ingen symptomer og ingen måte å forutsi om skulderdystoki vil oppstå.
Fødselslegen-gynekologen som leder fødselen kan først merke tilstanden etter at babyens hode skjærer gjennom. Det blir tydelig når babyens hode kommer frem og deretter trekkes tilbake i området mellom skjeden og endetarmen (perineum).
Skulderdystoki oppstår når babyens skulder eller skuldre blir fanget bak kjønnsbeinene under fødselen. Følgende faktorer kan forårsake skulderdystoki:
- Fostermakrosomi;
- Frukt i feil presentasjon;
- Smalt bekken.
Fødselslegen-gynekologen kan anbefale å planlegge et keisersnitt hvis den gravide har diabetes eller hvis babyen er veldig stor.
Komplikasjoner som følge av skulderdystoki under fødselen kan påvirke både mor og foster.
Komplikasjoner som kan påvirke en kvinne i fødsel inkluderer:
- Ekstremt kraftig blødning etter fødsel (postpartum blødning);
- Alvorlig rift i området mellom skjeden og anus (perineum);
- Rektovaginal fistel, som er en unormal forbindelse mellom skjeden og endetarmen;
- Ruptur av livmoren;
- Separasjon av kjønnsbeinene.
Referanser:
1. American Academy of Family Physicians. Skulderdystoki. (https://www.aafp.org/afp/2004/0401/p1707.html)
2. Davis DD, Roshan A, Canela CD, et al. Skulderdystoki. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470427/) I: Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 18. juli 2021.
3. March of Dimes. Skulderdystoki. (https://www.marchofdimes.org/complications/shoulder-dystocia.aspx)
4. Menticoglou S. Skulderdystoki: forekomst, mekanismer og håndteringsstrategier. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233701/) Int J Womens Health.
