Behandling av hjertearytmier kan omfatte et kompleks av tiltak. I noen tilfeller er ingen behandling nødvendig. I andre kan imidlertid ett eller en kombinasjon av følgende alternativer brukes – antiarytmika, elektrisk kardioversjon, elektrisk ablasjonkirurgiske inngrep, plassering av pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Behandlingsbeslutningen tas av spesialister basert på etiologi, prognose og symptomatologi til den underliggende arytmien.
Antiarytmiske legemidler brukes til å behandle eller forebygge rytmeforstyrrelser. Den elektrofysiologiske klassifiseringen av antiarytmika ble introdusert av Williams og Singh i 1975 og er basert på effekten av medisiner på handlingspotensialet (depolarisering og repolarisering) av myokardceller. En annen, mer detaljert klassifisering er Den sicilianske Gambiten (utarbeidet av European Society of Cardiology i 1991). Men på grunn av det faktum at det beskriver virkningen av medisiner på molekylært nivå, er det vanskelig å bruke det i daglig praksis.
Hvert antiarytmisk medikament har sin egen spesifikke virkningsmekanisme, som er ansvarlig for de viktigste terapeutiske og bivirkninger av klassen den tilhører.
Klasse I antiarytmika er cellemembran-Na+-kanalblokkere. De mest fremtredende representasjonene av denne klassen er som følger- klasse IA- prokainamidklasse IB- lidokain og klasse IC- propafenon, flekainid.
Klasse II antiarytmika er beta-adrenerge blokkere. De virker ved å undertrykke effekten av sympatomimetika på handlingspotensialet.
Klasse III medikamenter er K+-kanalblokkere, og deres effekt er å forlenge varigheten av handlingspotensialet. De er representanter for klassen amiodaron og sotalol.
Klasse IV blokkere av Ca+ kanaler, påvirker inngangen av Ca+ ioner gjennom cellemembranen og endrer dermed aktiviteten til pacemakercellene til AV-knuten. De er hans representanter verapamil og diltiazem.
Avhengig av deres virkningsspektrum, viser antiarytmika betydelige forskjeller. Medisiner med et smalt virkningsspektrum er representanter for klasse IV – de brukes nesten utelukkende til behandling og avbrudd av supraventrikulære takykardier, slik som AV-takykardier. Med et bredt spekter av handling – for behandling av både supraventrikulære og ventrikulære arytmier, er representantene for klassene – IA, IC, II og III.
Amiodaron, en representant for klasse III antiarytmika, er den mest effektive antiarytmika uten kardiodepressiv virkning, etablert i daglig klinisk praksis. Det er han imidlertid også den giftigste medisiner av denne gruppen med flest ekstrakardiale bivirkninger.
Representanten for klasse IB- lidokain i sin intravenøse form er det foretrukne stoffet for akuttbehandling av komplekse ventrikulære arytmier. Det påvirker vanligvis ikke hemodynamikken, og bivirkningene manifesteres i overdose – desorientering, kramper og respirasjonsdepresjon.
Medisiner av klasse IC- propafenon og flekainid brukes til å behandle ventrikulære og supraventrikulære arytmier hos pasienter som har ingen strukturell hjertesykdom, dvs. de har ingen manifestasjoner av hjertesvikt, LV-dysfunksjon og er fri for samtidig koronarsykdom.
Beta-adrenerge blokkere, som utgjør klasse II antiarytmika, er en rik klasse medikamenter med mange hydrofile og lipofile representanter. De, derimot, i motsetning til klasse IC, brukes hovedsakelig i behandling av ventrikulære og supraventrikulære arytmier hos pasienter med strukturell hjertesykdom og spesielt de med iskemisk patologi. Disse medisinene har også en antihypertensiv effekt og bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med hypotensjon.
Amiodaron, den mest fremtredende representanten for klasse III antiarytmika, har mange bivirkninger som påvirker organer utenfor hjertet. Medisinen akkumuleres i stoffet til lungeforårsaker fibrose, c skjoldbruskkjertelen kjertel, hornhinnen av øyet og inn nyrene. På grunn av alt som er sagt så langt, er det ikke et førstevalgsmiddel for behandling av takyarytmier, og bruken bør begrenses til 6 måneder, bortsett fra i tilfeller der bruk av et annet antiarytmika ikke er trygt for pasienten.
Klasse IV representanter brukes primært til avbrudd av supraventrikulære takykardier på grunn av den dempende effekten de har på AV-knuten. De senker også blodtrykksverdiene kraftig og bør derfor brukes med forsiktighet.
Bruken av antiarytmika er ikke ufarlig, og for å administrere dem på en sikker måte, må man kjenne til detaljene om de terapeutiske og bivirkninger av hver klasse.
Referanser:
Kardiologi – Prof. R. Tarnovska-Kudreva
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/arrhythmia-treatment
