Brakyterapi er en type strålebehandling der stråling administreres internt i kroppen. Ved hjelp av kapsler påføres stråling på området av svulsten eller nær den. På denne måten forblir dets omkringliggende vev upåvirket og dermed uskadet. Det brukes ofte til å behandle kreft i hode og nakke, bryst, livmorhals, prostata og øyne.
Brakyterapiteknikken bruker et kateter eller større applikator som implanteres radioaktive kilder i form av frø eller skiver. De oppholder seg i området svulsten i en annen tidsperiode i henhold til dosen de avgir. Flere brachyterapi-implantasjonsteknikker brukes.
På den mellomliggende annonsen strålekilden plasseres inn i svulsten. Denne teknikken brukes for eksempel i prostatakreft. Den intrakavitære brachyterapi er der strålekilden plasseres i et kroppshulrom. Den kan legges for eksempel i skjeden for å behandle livmorhalskreft eller endometriekreft.
Episkleral er brachyterapi, hvor strålekilden festes til øyet. Denne teknikken brukes til å behandle melanom i øyet. Intravaskulært er terapien der kilden er plassert i en blodåre og interluminal når den er innenfor det intraluminale plass, for eksempel spiserøret eller luftrøret.
Valg av behandlingsmetode for pasienter med prostatakreft avhenger hovedsakelig av scene sykdom og prognostiske faktorer. Brakyterapi ved prostatakreft som monoterapi er den foretrukne behandlingsmetoden fordi den er assosiert med lavere risiko for styrken og vannlating. Det tolereres også bedre av pasienter belastet med ulike komorbiditeter, slik som alvorlig hjerte- og lungepatologi, hvor kirurgisk behandling er risikabelt for pasienten.
Pasienter som er egnede kandidater for monoterapi med høy- og lavdose brakyterapi tilhører vanligvis gruppen med lav eller moderat risiko i henhold til ABS-skalaen. Et grunnleggende krav er at svulsten begrenses kun innenfor kjertelens grenser, at den ikke vokser utenfor kjertelens kapsel. Kun brakyterapi anbefales for lavrisikogruppen, som inkluderer pasienter med iPSA Gleason 2-6, prostatavolum under 60 cm3 og T1-2a svulst iscenesettelse. Pasienter med middels risiko (T2b eller iPSA <15 ng/ml eller Gleason = 7) har en kureringsrate på 95 %.
Brakyterapi i behandlingen av prostatakreft er interstitiell brakyterapi, dvs. strålingskilden plasseres direkte inn i kjertelen ved hjelp av applikatorer. Denne metoden øker dosekonsentrasjonen i tumorområdet, og tillater administrering av økte fraksjonerte doser og høyere bioekvivalente doser, samtidig som behandlingstiden reduseres betydelig.
I henhold til administrasjonsmetoden og kraften til startdosen i målvolumet (prostatakjertel), er brakyterapi delt inn i brakyterapi med høye doser (HDR) og lavdose brakyterapi (LDR). Lavdose brachyterapi er implantering av lavdose radioaktive kilder (frø) i prostatakjertelen, som forblir inne resten av pasientens liv. Brakyterapi med høy dose er en midlertidig type brakyterapi der den radioaktive kilden plasseres i en periode – vanligvis 10-20 minutter – og deretter fjernes.
Den vanlige Antikoagulantbehandling bør seponeres minst 7 dager før brakyterapi på grunn av blødningsfare. Det er å foretrekke at volumet av kjertelen ikke overstiger 60 cm3. Det er mulig å redusere størrelsen ved å bruke hormonbehandling i 3-6 måneder, noe som skjer hos 30% av pasientene, hvoretter det er mulig å bruke strålebehandling.
De finnes kontraindikasjoner å utføre brakyterapi: forventet levealder mindre enn 5 år, tilstedeværelse av fjernmetastaser, historie med transurethral reseksjon av prostata (TURP) med betydelig skade på kjertelen og tilbakevendende hematuri.
Noen er mulige lateralt reaksjoner og komplikasjoner fra søknaden. Ubehag i området av det genitourinære systemet med tilstedeværelse av blærebetennelse, hematuridannelse av strikturer, inkontinens observeres i omtrent 5 % av tilfellene. I en kort periode kan det oppstå en endring i fargen på sædvæsken og mikrokapsler-frø kan påvises i sæden. Sjeldnere kan det utvikle seg proktitt (betennelse i endetarmen) – i 8% av tilfellene, kronisk diaré hos ca. 4% av pasientene. Ødem i bena forekommer ekstremt sjelden i 1,5 % av tilfellene.
Referanser:
American cancer Society-Stråleterapi for prostatakreft
Nasjonalt medisinbibliotek – Brakyterapi i terapi av prostatakreft – et interessant valg
