Under normale forhold muskler og vev i bekkenbunnen støtte blæren og livmoren og forhindre prolaps eller migrasjon. Når det er en skade, overstrekk eller svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, skapes forhold for blæresegmenter til å prolapse gjennom skjeden.
Cystocele representerer en prolaps av den bakre veggen av blæren inn i skjeden, når frontveggen faller, og svært sjelden livmoren. Kvinner over 40 år er mest rammet. Generelt er prolaps et resultat av fødselstraumer med avriving av bekkenbunnsmuskulaturen. Kvinner som har flere fødsler eller en langvarig og traumatisk fødselsprosess har større risiko for å utvikle prolaps.
Tungt fysisk arbeid eller tunge løft som svekker bekkenbunnsmuskulaturen er den nest vanligste årsaken til prolaps. Ettersom sjeldnere årsaker er angitt den kroniske forstoppelse, kronisk hoste og tidligere bekkenoperasjoner. I alvorlige tilfeller kan den prolapserte blæren vises ved åpningen av skjeden.
Hovedklagen til kvinnelige pasienter er inkontinens når du går, hoster, nyser og fysisk arbeid. Det er ingen lekkasje av urin i liggende stilling. Hos andre pasienter observeres hyppigere vannlating, med imperative manifestasjoner for å urinere. Tilbakevendende urinveisinfeksjoner er også vanlig i disse tilfellene.
Pasienter rapporterer ofte følelse av vaginal svulmning. I virkeligheten skaper den delen av blæren som er forskjøvet inn i skjedehulen en ubehagelig følelse av hevelse i den. Smerter i skjeden, bekkenet, nedre del av magen eller lysken er noen ganger rapportert.
Diagnosen av sykdommen er enkel når pasientens plager og fysisk undersøkelse tas i betraktning. På cystoskopi løsner blærehalsen, hyperemisk slimhinne og prolaps av bakre blærevegg påvises. Cystografiutført i pasientens vertikale stilling, viser at gulvet i blæren har mistet sin normale støtte og ligger lavere enn kjønnsleddet.
Behandling av tilstanden kan være konservativ og operativ og styres av pasientens plager. I tilfeller der cystocele ikke forårsaker subjektive plager og ikke er forbundet med komplikasjoner, er det ikke nødvendig med behandling.
Atferdsterapi inkluderer en rekke måter å kontrollere problemet på. Kegel øvelser for å styrke musklene i bekkenbunnen er spesielt nyttig hos noen pasienter. Bruk av bekkenbunnsfysioterapi eller plassering av et pessar for å støtte skjeden og forhindre blæreprolaps er nyttig.
I de alvorlige variantene av cystocele og prolaps av en betydelig del av blæren, er den definitive løsningen på problemet kirurgisk behandling. Teknikk inkluderer kolporrafisom gjør det mulig å styrke bekkenbunnen og dermed gjenopprette normal vannlating.
Ubehandlede tilfeller kan utvikle seg til urinretensjon eller permanent skade på nyrefunksjonen, noe som er en grunn til ikke å undervurdere problemet.
Referanser:
Urologi – Prof. P. Panchev
