Type 2 diabetes er en vanlig stoffskiftesykdom, som f.eksi 2022 vil antallet pasienter nå 527 millioner mennesker over hele verden. Det er en sykdom karakterisert ved forhøyede blodsukkernivåer (hyperglykemi) på grunn av nedsatt virkning eller redusert utskillelse av insulin.
I de fleste tilfeller oppdages diabetes mellitus ved et uhell under forebyggende undersøkelser. Det gir sjelden alvorlige plager og kan forbli ubehandlet i lang tid. Når blodsukkeret blir for høyt, kan det oppstå klager på munntørrhet, tørste, hyppig vannlating, tåkesyn, kjønnskløe. Hvis hyperglykemi er forlenget, observeres også vekttap.
Diagnosen diabetes mellitus stilles på grunnlag av plager og tilfeldig målt blodsukker over 11,1 mmol/l, eller to fastende blodsukkermålinger over 7,0 mmol/L, eller en måling av glykert hemoglobin (HbA1c) over 6,5 %.
Hvis type 2-diabetes forblir ubehandlet over lengre tid, kan det oppstå på samme måte som type 1-diabetes – med alvorlig hyperglykemi (blodsukker over 20 – 30 mmol/l), ketoner i urinen, dehydrering, bevissthetsforstyrrelser. I disse tilfellene, uavhengig av type diabetes, er den første behandlingen insulin.
Den nødvendige innledende forskningen hos pasienter med nylig diagnostisert diabetes mellitus i det akutte stadiet inkluderer:
- Blodsukker;
- Elektrolytter – natrium, kalium, klor;
- Kreatinin og urea;
- Ketoner i urinen;
- leverenzymer;
- Generell kjemisk undersøkelse av urin;
Avhengig av pasientens tilstand kan det være nødvendig med ytterligere tester som hjerteenzymer eller inflammatoriske markører. Det er viktig å utelukke en underliggende årsak til den akutte tilstanden, som hjerteinfarkt, hjerneslag, uroinfeksjon, lungebetennelse, pankreatitt, etc.
Det første og viktigste trinnet i behandlingen av hyperglykemi er rehydrering av pasienten. På grunn av hyperglykemi går store mengder vann tapt gjennom nyrene. Pasienter rapporterer inntak av mer enn 3-4 liter væske per dag, noe som imidlertid ikke er nok til å dekke behovene. Ofte i denne akutte fasen kan det utvikles forbigående nyresvikt, som overvinnes ved rehydrering av pasienten. Derfor, i tillegg til oral administrering, administreres saltvannsløsninger som saltvann og Ringers intravenøst.
Samtidig slår den seg også på intravenøs insulinbehandling i en dose på 0,3-0,4 enheter per kilo vekt per dag. Etter inkludering av insulin i behandlingen, begynner absorpsjonen av høy glukose gradvis. Det kommer inn i cellene sammen med kalium fra plasmaet. Dette nødvendiggjør regelmessig overvåking av serumelektrolytter og kaliuminfusjon etter behov.
Det er viktig å normalisere glukose sakte og gradvis for å unngå alvorlige komplikasjoner fra det raske fallet, for eksempel hjerneødem. Etter å ha oppnådd stabile blodsukkernivåer og tilstrekkelig rehydrering av pasienten, bytt til subkutan administrering av insulin i basalbolusmodus. Dette betyr en gang daglig langtidsvirkende insulin som dekker basal insulinbehov utenom måltider, samt hurtigvirkende insulin som dekker postprandiale høyt blodsukkernivå.
Insulinbehandling bør fortsette i flere uker inntil glukosenivåene stabiliserer seg. Først da kan type diabetes vurderes med antistofftesting og insulinreserver med C-peptid. Type 1 diabetes er en autoimmun sykdom som krever livslang insulinbehandling. Dersom det er påvist diabetes type 2, hvor antistoffene er negative og det er bevart insulinreserve, kan seponering av insulinbehandling og bytte til annen type antidiabetisk medisin vurderes.
I denne perioden er det spesielt viktig å utdanne pasienten om måten å spise på og selvkontroll av høyt og lavt blodsukkernivå. Regelmessig egenkontroll av blodsukkeret og oppfølging av behandlende endokrinolog er nødvendig for å gjøre nødvendige justeringer i behandlingen. Å raskt nå normale og stabile blodsukkernivåer er viktig for å forhindre sendiabetiske komplikasjoner – retinopati, nevropati, nefropati og kardiovaskulære hendelser.
Referanser:
Chao JH, Hirsch IB. Innledende behandling av alvorlig hyperglykemi ved type 2-diabetes. 2018 Jun 18. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905228.
