Kvalme og oppkast er vanlige i løpet av svangerskap og påvirker 70-80% av gravide kvinner. I noen tilfeller manifesteres disse tilstandene ikke bare i de første 3 månedene av svangerskapet, men fortsetter til fødsel. Selv om årsakene til kvalme og oppkast under graviditet ennå ikke er fullt ut forstått, spiller en rekke metabolske og endokrine faktorer en ledende rolle, hvorav mange er av placenta opprinnelse.
Hvilke hormoner gjør kvalme og oppkast verre?
Det har størst innflytelse humant koriongonadotropin – CHH. Kvalme og oppkast under graviditet er mest uttalt mellom 12-14 ukers svangerskap, når hCG-nivåene er høyest. Videre er disse tilstandene mer alvorlige hos pasienter med forhøyede serumkonsentrasjoner av humant koriongonadotropin. Dette sees i molar graviditet, flergangsgraviditet eller Downs syndrom.
Hormonene østrogen og progesteron frigjøres fra eggstokkene. De spiller også en rolle i patogenesen av kvalme og oppkast under graviditet. Høye nivåer av østrogen sees i første svangerskap eller på høy kroppsmasseindeks av moren. Disse forholdene er også assosiert med en høyere forekomst av kvalme og oppkast under graviditet. Østrogen bidrar til å forverre kvalme og oppkast ved å stimulere produksjonen av nitrogenoksid, som har egenskapen til å slappe av glatt muskulatur og bremse passasjen av mageinnhold og tømming av magen.
Progesteronet, sammen med østrogen, spiller også en rolle i utbruddet av kvalme og oppkast under graviditet. Progesteron reduserer sammentrekninger av glatt muskulatur, og svekker dermed tarmtømmingen. Dermed kan det bidra til utbruddet av kvalme og oppkast.
Dysreguleringen av immunforsvar fører også til forverring av disse forholdene. Nylig, rollen som leptin i opprinnelsen til kvalme og oppkast i svangerskapet. De høye verdiene til denne hormon er et resultat av økt sekresjon fra morkaken og økningen i kroppsmassen til moren. Leptin kan bidra til kvalme og oppkast under graviditet ved å øke utskillelsen av humant koriongonadotropin gjennom effekter på morkaken eller ved å senke appetitten. Dermed forverres alvorlighetsgraden av tilstanden.
Betyr Helicobacter pylori-infeksjon noe?
Infeksjonen med Helicobacter pylori antas også å spille en rolle i patogenesen av kvalme og oppkast under graviditet. Det ble fastslått at en stor andel av de berørte pasientene var infisert med dette patogenet. Også befolkningstettheten av Helicobacter pylori er høyere i antrum og kroppen i magen, noe som fremhever en mulig sammenheng mellom infeksjonen og alvorlighetsgraden av symptomene. Infeksjonen med Helicobacter pylori under graviditet kan utvikle seg på grunn av endringer i magen pH under påvirkning av steroidhormoner eller på grunn av økt mottakelighet for infeksjoner, som skyldes endringer i humoral og cellulær immun respons.
Påvirker hormoner esophageal funksjon?
I tillegg forårsaker denne infeksjonen forstyrrelser i nervefunksjonene og overføring av nerveimpulser, som oppstår under påvirkning av hormonelle endringer. Dette forstyrrer kontrollen av nervefunksjonene i magen, noe som kan føre til at kvalme og oppkast forverres. Endringer i nedre esophageal sphincter-trykk er også assosiert med økt forekomst av kvalme og oppkast hos gravide kvinner. Selv om denne tilstanden vanligvis er forbundet med smerter bak brystbenet og gastroøsofageal reflukssykdomi noen tilfeller kan det føre til kvalme og forverres med svangerskap. Østrogen og progesteron også bidra til forstyrrelsene i muskulaturens bevegelighet spiserøret. Visse psykiske lidelser er også forbundet med økt forekomst av kvalme og oppkast under graviditet. Ja, de er sånn hysteri, depresjon, stressforårsaket av økonomiske vanskeligheter eller familiekonflikter, samt nevrotiske manifestasjoner.
Referanser:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676933/
