Kronisk diaré hos barn observeres det når en betydelig mengde løs avføring passeres over en periode på mer enn 4 uker. Langvarig diaré, på den annen side starter den vanligvis som akutt og varer mer enn 14 dager. Å våkne om natten, når barnet trenger å gå ut, er et tegn på tilstedeværelsen av en organisk årsak til diaréen. Hovedårsaken er infeksjoner som varer lenger.
Hva er årsakene til langvarig diaré hos barn?
Infeksjoner i mage-tarmkanalen er blant de viktigste årsakene til vedvarende diaré hos barn. Tilstedeværelsen av andre samtidige sykdommer, inkludert andre infeksjoner, fører til underernæring, som igjen forverrer funksjonen til immunforsvar og forstyrrer utvinningen. På denne måten forlenges også varigheten av diaré.
Gjengroing av noen arter bakterie i tynntarmen fører til kronisk diaré på grunn av direkte interaksjon av bakterielle midler med tarmceller. Intoleranse overfor glutenogså kjent som cøliaki, er en sykdom som er preget av en genetisk disposisjon. I denne tilstanden reagerer gliadinproteinene i gluten med immunforsvar av barnet, noe som fører til atrofi av det cilierte epitelet i tarmkanalen. Dette fører til en reduksjon i tarmens absorberende overflate og er en nøkkelpatogenetisk mekanisme for kronisk diaré. Tilstanden lindres ved å bytte til glutenfri diett.
matallergier, hovedsakelig til kumelkprotein, manifesteres av kronisk diaré. En unormal immunrespons på proteiner i kosten kan føre til inflammatoriske prosesser i tarmen eller enteropati. Eosinofil gastroenteritt er preget av tilstedeværelsen av eosinofile infiltrater i tarmveggen og er assosiert med tilstanden av atopi.
Inflammatoriske tarmsykdommer, som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er en annen årsak til kronisk diaré. Disse forholdene manifesterer seg ofte med mageknip, økte inflammatoriske markører i blodet og økt konsentrasjon av fekalt kalprotektin og laktoferrin. Perioder med remisjon og eksacerbasjoner er karakteristiske for disse sykdommene. autoimmune sykdommer, som påvirker epitelet i tarmkanalen, er også årsaken til kronisk diaré. Autoimmun enteropati er preget av produksjon av antistoffer mot enterocytter og begerceller. Hovedtypene av antistoffer er av klasse IgAi tillegg til IgGsom er rettet mot den børstelignende overflaten til enterocytter.
Immunsvikt er en annen viktig grunn. I denne tilstanden kan langvarig diaré observeres hos barn selv i sammenheng med infeksjoner med opportunistiske patogener som forårsaker akutt gastroenteritt, som under normale forhold går over på kort tid.
Kronisk diaré kan skyldes svekket fordøyelse og endringer i bukspyttkjertelfunksjoner. Dette er karakteristisk for pasienter med cystisk fibrose som har eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens – bukspyttkjertelen skiller ikke ut det som trengs for fordøyelsen enzymer. Dette fører til økt frigjøring av fett med avføring og nedsatt absorpsjon av proteiner tatt med mat.
Leversykdommer og kolestase er årsaken til redusert utskillelse av gallesalter og forstyrrelser i fettopptaket, som viser seg som kronisk diaré med økt utskillelse av fett i avføringen – steatorrhea. Tap av gallesyrer er karakteristisk for Crohns sykdom og andre sykdommer som påvirker den terminale delen av tynntarmen.
Noen genetiske mutasjoner fører til nedsatt absorpsjon karbohydrater. Den vanligste tilstanden er laktoseintoleransesom er på grunn av mangel på enzymet laktase, nødvendig for å metabolisere laktose, tatt med mat. Dette er et resultat av skade på slimhinnen i tarmkanalen. Absorpsjonsforstyrrelser fruktose kan også føre til kronisk diaré. De manifesterer seg med hevelse, magesmerter, diaré og flatulens – økt dannelse av gasser i tarmen. I noen tilfeller skyldes fruktoseintoleranse genetiske mutasjoner som går i arv. Mutasjoner påvirker genet ASDOB, som koder for aldolase B-enzymet i leveren, som er nøkkelen til fruktosemetabolismen i kroppen. Ved arvelig fruktoseintoleranse, kvalme, magesmerter, oppblåsthet, oppkast, diaré og hypoglykemi – lavt blodsukkernivå. Langvarig brudd på fruktoseabsorpsjon fører til en økning i leverens størrelse – hepatomegali og utvikler seg deretter til skrumplever.
Referanser:
Nelson Textbook of Pediatrics, 21. utgave, Elsevier, 2020
