Den mest brukte anestesimetoden for normal fødsel er epidural analgesi. Epidural og spinal analgesi er to typer lokal analgesi.
Under epidural analgesi plasseres et kateter i epiduralrommet på nivå med tredje – fjerde lumbale vertebra, gjennom hvilket lokalbedøvelse infunderes i en passende konsentrasjon. Spinalinjeksjoner gis vanligvis som en enkelt injeksjon i det intratekale rommet.
Også tilgjengelig kombinasjon fra epidural og spinal analgesi. Denne teknikken kombinerer rask smertelindring av en spinal regional blokk med de konsistente og konsistente effektene av en epidural blokkering. Det gir tilstrekkelig motorfunksjon. Komplikasjoner av lokal analgesi er sjeldne, men kan inkludere postdural punkteringshodepine. Sjeldne alvorlige komplikasjoner inkluderer nevrologisk skade, epiduralt hematom eller dyp epidural infeksjon.
Lokal analgesi øker risikoen for instrumentell assistert vaginal fødsel, og fødselshjelpere bør være klar over kontraindikasjonene og risikoen for komplikasjoner.
Analgesi refererer til smertelindring uten tap av bevissthet. Analgesimetoder under fødselen inkluderer regional analgesi, systemisk opioidanalgesi, pudendalblokker, vannnedsenkning under den første fasen av fødselen.
Regional analgesi resulterer i reversibelt tap av smerte under det berørte området ved å blokkere afferent ledning av lokalbedøvelsesinnerveringer. Epidural og spinal analgesi er to typer regional analgesi som brukes for å redusere fødselssmerter.
Epiduralrommet er relativt stort og krever mer anestesivolum enn en spinalinjeksjon.
Virkningen av spinal analgesi er nesten øyeblikkelig og en enkelt dose medikament kan gi smertelindring i flere timer. Derimot krever epidural analgesi minst 15 minutter til pasientens smerteoppfatning er redusert. Spinalinjeksjoner må plasseres under L1-L2-nivået, ellers kan ryggmargen bli skadet.
Dessuten er det mer sannsynlig at tradisjonelle anestesimetoder påvirker motoriske så vel som sensoriske fibre, noe som kan begrense kvinnens deltakelse i den andre fasen av fødselen.
Regional analgesi under fødsel øker risikoen for vakuum- eller tangassistert vaginal fødsel. Noen leger prøver å redusere denne risikoen ved å avbryte epidural analgesi på slutten av den andre fasen av fødselen.
Kombinert spinal-epidural analgesi består vanligvis av lavdose opioider (f.eks. fentanyl) i kombinasjon med en lavere enn vanlig dose lokalbedøvelse. Opioider påvirker smertereseptorer uten å påvirke motoriske nevroner nevneverdig. Den kombinerte teknikken reduserer behovet for assistert vaginal levering.
Det er viktig å forstå kontraindikasjoner, risikoer og håndtering av potensielle komplikasjoner med regional analgesi. Absolutte kontraindikasjoner for spinal analgesi inkluderer pasientavslag, infeksjon på injeksjonsstedet, hypovolemi, uspesifisert nevrologisk sykdom, koagulopati og forhøyet intrakranielt trykk.
Relative kontraindikasjoner inkluderer annen sepsis enn det anatomiske stikkstedet (f.eks. chorioamnionitt, infeksjon i nedre ekstremiteter).
Absolutte kontraindikasjoner mot topisk analgesi er sjeldne, men hypotensjon, som forekommer hos 15 til 33 prosent av pasientene, er en vanlig risiko.
Til å begynne med, etter administrering av epidural analgesi, kan eliminering av smertefulle stimuli og utbruddet av perifer vasodilatasjon redusere mors blodtrykk. Imidlertid kan alvorlig hypotensjon redusere uteroplacental blodstrøm, som igjen begrenser perfusjon til et foster som allerede sliter med å opprettholde oksygenering.
Referanser:
1. Lowe NK. Forklar smerten ved aktiv fødsel: viktigheten av mors selvtillit. Res Nurs Health
2. Waldenström U. Erfaring med fødsel og fødsel hos 1111 kvinner. J Psychosom Res.
3. Hodnett ED. Smerte og kvinners tilfredshet med opplevelsen av fødsel: en systematisk gjennomgang. Am J Obstet Gynecol.
4. Simkin PP, O’hara M. Ikke-farmakologisk lindring av smerte under fødsel: systematiske gjennomganger av fem metoder. Am J Obstet Gynecol.
