Mastoiditt er en betennelse i en del av tinningbeinet som kalles mastoid-luftcellene. Disse cellene representerer epitel-innkapslede bensepta som er i kontinuerlig kommunikasjon med mellomørets hulrom. Barn er vanligvis mer utsatt for infeksjoner av mellomøret, noe som øker risikoen for å utvikle akutt mastoiditt hos dem, sammenlignet med voksne. Den skarpe mastoiditt er den vanligste komplikasjonen av akutt mellomørebetennelse. Andre årsaker til mastoiditt kan være en isolert infeksjon av mastoidluftcellene – begynnende mastoiditt og subakutt infeksjon i mellomøret – subakutt mastoiditt.
Hva er typene mastoiditt?
Med utviklingen av antibiotikabehandling er tilfeller av akutt mastoiditt stadig sjeldnere, og det samme er progresjonen til farlige komplikasjoner. Men i mangel av behandling, mastoiditt kan føre til livstruende tilstander, bl.a meningittintrakraniell abscess og venøs sinus trombose. Mastoiditt kan deles inn i tre forskjellige kategorier i henhold til forekomstmekanismen infeksjonen:
- Primær mastoiditt – isolert infeksjon av kun mastoidluftcellene uten spredning til mellomørehulen.
- Akutt koalescerende mastoiditt – dette er den vanligste typen mastoiditt og er preget av betennelse i epitelforingen og erosjon gjennom den benete skilleveggen til luftcellene i mastoidprosessen. Denne erosjonen kan utvikle seg til dannelsen av en abscess i hulrommene, som kan spre seg videre til nærliggende strukturer.
- Subakutt mastoiditt – observert ved kronisk mellomøreinfeksjon eller gjentatte episoder med akutt mellomørebetennelse og bruk av ineffektiv antibiotikabehandling. Dette fører til vedvarende infeksjon i mellomøret og mastoid-luftceller, noe som forårsaker erosjon av de benete skilleveggene mellom dem.
Selv om mastoiditt kan utvikle seg hos pasienter i alle aldre, de fleste tilfellene er diagnostisert hos pasienter mellom 12 og 24 måneder. I pre-antibiotikatiden ble 20 % av tilfellene av akutt mellomørebetennelse fulgt av komplikasjoner som akutt mastoiditt og alvorlige intrakranielle komplikasjoner.
Hva er årsakene til mastoiditt?
De fleste tilfeller av mastoiditt er et resultat av progresjonen av akutt mellomørebetennelse. Øret er delt inn i tre hulrom: det ytre øret, mellomøret og det indre øret. Mellomørehulen strekker seg fra trommehinnen til sneglehuset og inkluderer viktige strukturer – auditive ossicles: malleus, incus, stapes, samt Eustachian-røret. Mellomørehulen er i kontinuerlig kommunikasjon med slimhinnen til mastoidluftcellene, som er en del av tinningbeinet.
Eustachian rør gir forbindelsen mellom mellomøret og munnhulen. Det sikrer passasje av væske eller luft fra mellomøret. Når Eustachian-røret er innsnevret på grunn av infeksjon eller traumer, skapes et passende miljø for vekst av patogener. Ved akutt mastoiditt, spredning av infeksjonen fra mellomøret til luftcellene kan føre til erosjon av beinskilleveggene og fusjon av de små luftcellene til større pussfylte celler, og utvikle akutt mastoiditt. Puss som fyller dette erosive hulrommet kan spres ved direkte forlengelse, tromboflebitt eller gjennom beinet, noe som fører til komplikasjoner inkludert subperiosteal abscess, sigmoid sinus-trombose, meningitt og intrakraniell abscess.
Det vanligste patogenet som forårsaker mastoiditt er Streptococcus pneumoniae. Andre vanlige årsaker er gruppe A beta-hemolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes og Haemophilus influenzae. Risikofaktorer for mastoiditt inkluderer alder under 2 år, immunkompromittert tilstand, tilbakevendende akutt mellomørebetennelse eller ufullstendig pneumatisering av mastoidprosessen.
Med barna mastoiditt manifestert av irritabilitet, nervøsitet, sløvhet, feber, smerter i ørene, noe som gjør at barnet ofte trekker dem. Hos voksne er de karakteristisk sterke øreverk, feber og hodepine. Det er rødhet bak ørene, økt følsomhet, varme og svingninger i det berørte området med utbuling av auricleen.
Referanser:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560877/
