Studiet av den kjemiske sammensetningen av urin og dens sediment gir verdifull informasjon om en underliggende sykdomsprosess i urinveiene. Nitrater i urinen er stoffer som virker på Næringsliv vei og er normalt funnet i den på grunn av at de er løslatt fra den. Nitrater kommer gjennom matinntaket, mest grønnsaker, som spinat, gulrøtter og selleri – i 85 % av tilfellene. I en mindre mengde utføres deres tilførsel ved inntak av rødt kjøtt.
Omtrent 25 % av nitratene omdannes til nitritter under påvirkning av bakterier som koloniserer urinveiene. Urinnitritt er en indikator som tradisjonelt er forbundet med utvikling av en infeksjon. De dannes i urinen når nitrater reduseres, under påvirkning av enzymer som frigjøres av bakterielle patogener.
Den infiserte urinen kan inneholde betydelige mengder nitritt som et resultat av bakteriell nitratreduktaseaktivitet, og påvisningen av dem brukes rutinemessig ved diagnostisering av bakteriell blærebetennelse.
De viktigste patogenene som er ansvarlige for dannelsen av nitritter er – E coliProteus, Klebsiellaenterokokker, stafylokokker, pseudomonas, aerobacter, etc.
Symptomer som følger med urinveisinfeksjoner inkluderer: feber, smerte og svie ved vannlating, hyppige trang til å urinere. Pasienter rapporterer at de får uklar og illeluktende urin. De klager sjeldnere over ubehag eller tyngde i nedre del av magen. Disse symptomene er veiledende og krever en obligatorisk urinprøve for nitritt.
De nødvendige kravene for at dette skal skje er at urinen skal være sterilå ha oppholdt seg minst 4 timer i blæren, som er grunnen til at det oftest tas morgenurin. Pasienter anbefales å spise mer grønnsaker dagen før testen, fordi det på denne måten sikres at en tilstrekkelig mengde nitrater skilles ut i urinen, som potensielt kan reduseres til nitritter i nærvær av en potensiell bakteriell årsak.
Selv om det er sjeldent, er det mulig at feil oppstår og at testen er falsk negativ til tross for tilstedeværelsen av infeksjon. Dette kan for eksempel gjøres i tilfeller hvor pasienter har økt diurese og i praksis har ikke urinen nok tid til å holde seg i blæren. Falsk negative resultater kan også registreres i tilfeller hvor ikke får i seg nok nitraterfor eksempel ved fasting.
Mottakelsen av store mengder vitamin C– med juice eller i form av kosttilskudd, kan alkalisere urinen og følgelig føre til en falsk negativ testavlesning. I disse tilfellene er det mer hensiktsmessig å dyrke og isolere det mikrobiologiske middelet urokultur.
Kombinasjonen av urinveisinfeksjonssymptomer kombinert med positiv urinkjemi for nitritter er en obligatorisk indikasjon for steril urinprøve ved urinkultur. På denne måten bestemmes årsaksstoffet så nøyaktig som mulig og den målrettede antibiotikabehandlingen bestemmes.
Ved alvorlige symptomer startes behandlingen umiddelbart, empirisk med et antibiotikum etter den vanligste floraen som isoleres fra urinveiene. i over 85 % av tilfellene er det en E.coli-infeksjon. I mildere tilfeller er det mulig å vente på resultatet av urokulturen og deretter starte antibiotikabehandling i henhold til antibiogrammet.
I de fleste tilfeller er de foretrukne antibiotika de fra gruppen av fluorokinolonene eller trimetoprim-sulfametoksazol (biseptol). Kompliserte tilfeller kan kreve lengre behandling eller bruk av en annen klasse antibiotika. Det er viktig å huske at kvinner, spesielt gravide, pasienter med diabetes og de med nedsatt immunitet er utsatt for hyppige urinveisinfeksjoner. Nitritt er fortsatt en viktig markør for rask og tidlig oppdagelse av urinveisinfeksjoner.
Referanser:
Urologi – Prof.P. Panchev
https://www-verywellhealth-com./nitrites-in-urine
