Hva er granulomatøs hepatitt?
Granulomatøs hepatitt refererer til tilstedeværelsen av granulomer (patologisk endret vev) i leveren. Etiologien til denne tilstanden dekker et bredt spekter av mulige årsaker. Granulomatøs hepatitt kan være smittsom, ikke-smittsom, autoimmun, medikamentindusert eller idiopatisk (av ukjent årsak). Levergranulomer kan være tilfeldige funn, men er mer sannsynlig å være assosiert med underliggende systemisk sykdom.
Hva er årsakene til granulomatøs hepatitt?
De vanligste årsakene til granulomatøs hepatitt inkluderer sarkoidose, primær biliær kolangitt (også kjent som primær biliær cirrhose), tuberkulose og medikamentindusert leverskade. Tallrike medikamenter, inkludert orale hypoglykemiske midler som sulfonylurea, antiepileptika som fenytoin, antibiotika som penicillin, sulfonamider, allopurinol, diltiazem, amiodaron, hydralazin og eksponering for giftige stoffer som beryllium og silika har vært assosiert med hepatitis muligens granulomat. overfølsomhetsreaksjoner.
Talkum, barium og silikon fra terapeutiske og diagnostiske prosedyrer har også vist seg å være assosiert med denne tilstanden. Andre årsaker inkluderer kronisk infeksjon med hepatitt B og C, brucellose, spedalskhet, histoplasmose, coccidioidomycosis, schistosomiasis, amøbe leverabscess, lymfom og malignt granulom.
Tilstanden kan også være idiopatisk. Begrepet «idiopatisk granulomatøs hepatitt» refererer vanligvis til et syndrom med vedvarende feber, myalgier (muskelsmerter), artralgier (leddsmerter) og hepatosplenomegali (hevelse og utvidelse av lever og milt) med tilstedeværelse av levergranulomer med uklar etiologi.
Hvorfor oppstår granulomatøs hepatitt?
På grunn av sin rike blodtilførsel og overflod av Kupffer-celler (stellate sinusformede makrofager), er leveren et sted hvor granulomer svært ofte dannes. Kupffer-celler hjelper til fjerning av fremmede partikler ved fagocytose og pinocytose. Når makrofager ikke klarer å fjerne den inflammatoriske stimulansen, settes det i gang en ytterligere inflammatorisk prosess, som fører til aggregering av makrofager rundt kilden til den inflammatoriske stimulansen. Denne aggregeringen, sammen med en perifer mansjett av lymfocytter, danner et inflammatorisk fokus kalt granulom.
Levergranulomer kan klassifiseres i fire hovedtyper – kaseøs (nekrotisk fokus har utseendet til trevlet ost), ikke-caseøs, fibrinring og lipogranulomer. Tuberkuløse granulomer og andre smittsomme granulomer har vanligvis nekrotiske sentre som ser ut som «ost» og kalles derfor kaseøse. Sarcoidose er klassisk karakterisert ved ikke-caseating granulomer.
De typene granulomer som er karakterisert ved en fibrinring er epitelceller i en omkringliggende fibrinring med en sentral vakuole (vesikkel). Granulomer med fibrinring sees ved infeksjoner, kan være forårsaket av medikamenter eller i Hodgkin lymfom.
Lipogranulomer er preget av en sentral lipidvakuol og ses når mineralolje inntas eller hepatisk steatose. Ved primær biliær kolangitt er det granulomer rundt de skadede gallegangene. Q-febergranulomer er vanligvis preget av en eosinofil fibrinoidring med et sentralt tomt rom som omslutter en fettvakuole. Tilstedeværelsen av en overflod av eosinofiler kan tyde på en medikamentindusert reaksjon. Imidlertid ses de også ved parasittiske infeksjoner, så vel som ved Hodgkins sykdom.
Referanser:
1. Saw D, Pitman E, Maung M, Savasatit P, Wasserman D, Yeung CK. Granulomatøs hepatitt assosiert med glyburid
2. Coash M, Forouhar F, Wu CH, Wu GY. Granulomatøse leversykdommer: en gjennomgang. J Formos Med Assoc.
3. James DG, Vella M. Hepatiske granulomer. Sarcoidose
4. Culver EL, Watkins J, Westbrook RH. Granulomer i leveren
