Forstadier til kreft på penis er hudlesjoner manifestert av papulo-tumorøse proliferasjoner på hud og slimhinner. Premaligne penilesjoner kan være vanskelig å skille fra andre benigne dermatoser og har en usikker naturlig prognose. Den vanligste årsaken til deres utseende er en virusinfeksjon i kjønnsorganene forårsaket av humant papillomavirus (HPV).
Det er anslått at 10-30 % av mennesker bærer på dette viruset, men i de fleste tilfeller er infeksjonen subklinisk. Andre mindre vanlige forutsetninger for utvikling av precancers inkluderer: phimosis, promiskuitet og dårlig hygiene i intimområdet. Disse lesjonene kalles en precancerøs tilstand fordi endringer i deres cellulære sammensetning faktisk observeres, som imidlertid ennå ikke har kreftkarakteristikkene.
Ondartet (malign) transformasjon av forstadier til penis er observert i omtrent 30 % av tilfellene. Premaligne lesjoner av penis kan grovt deles inn i de som er forbundet med HPV infeksjon, og de som ikke er relatert til det, men forårsaket av kronisk betennelse.
Lesjoner assosiert med humant papillomavirus inkluderer sykdommen Bowenerytroplasi av Queyrat og benvoid papulose. I de sistnevnte variantene påvises bæring av høyrisikostammene HPV type 16 og 18. De lavrisiko HPV type 6 og 11 er assosiert med andre premaligne lesjoner, for eksempel gigantiske cusps kondylomer (condyloma acuminata) eller svulster av Buschke–Lowenstein.
Lesjoner som ikke er assosiert med humant papillomavirus er hovedsakelig assosiert med genital lav sclerosus et atrophicus og leukoplaki. Deres tilblivelse er også assosiert med sjeldnere kroniske betennelsestilstander som f.eks balanitis herotica obliterans (xerotisk oblitererende balanitt).
Karsinom in situ av penis inkluderer gruppen av pre-kreft som er assosiert med HPV og i 10 til 30 % av tilfellene utvikles det til plateepitelkarsinom i penis. Dens varianter er erythroplasia av Queyrat, der en enkelt papule med knallrød farge utvikler seg, lokalisert i området av forhuden eller glans av penis. Den samme lesjonen, men i området av huden på penis, finnes i sykdommen Bowen.
På beinvoid papulose en aktiv infeksjon i kjønnsorganene med HPV type 16 og 18. Lesjonene er flere papler av rød eller fiolett farge som er plassert på peniskroppen. Akutte kondylomer i penis (condyloma acuminata) er dermatovirus forårsaket av HPV type 6 og 11. De er ofte multiple og dekker en stor del av penis, og kan også gå inn i den distale delen av urinrøret.
Lesjoner som ikke er assosiert med humant papillomavirus forekommer oftest som kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganet. Balanitis xerotica obliterans er en kronisk dermatose, en variant av Lichen sclerosus og atroficans vanligvis funnet i glans eller forhud området. Det er en hvit atrofisk plakk og er en ekstremt vanlig tilstand hos diabetikere. Leukoplaki er en sykdom manifestert av enkelt eller flere hvite plakk på kjønns- eller munnslimhinnen.
Behandling for pasienter med forstadier til penis innebærer mange alternativer. Først av alt bør det utføres en virologisk test for å angi et mulig HPV-årsaksmiddel. Biopsimaterialer som er utsatt for DNA-analyse i spesialiserte laboratorier for molekylær virologi brukes.
Lokal kjemoterapi med 5 % 5-fluoruracil (5-FU) er den mest brukte førstelinjebehandlingen. Det er mest effektivt hos immunkompetente pasienter med veldefinerte enkeltlesjoner og har dårlig effekt hos immunsupprimerte pasienter eller de med flere lesjoner. Det brukes i behandling av pasienter med karsinom in situ og benvoid polypose.
Kryoterapi bruker flytende nitrogen eller lystgass for å generere raske fryse-/langsomme tiningssykluser for å oppnå temperaturer mellom -20°C og -50°C. Målet er å forårsake vevsskade gjennom dannelse av iskrystaller, som fører til forstyrrelse av cellemembraner og celledød.
Alle premaligne lesjoner er egnet for behandling ved kirurgisk eksisjon. Primær kirurgisk eksisjon anbefales hos pasienter som har omfattende involvering og hos de som er usannsynlig eller uvillige til å følge streng konservativ behandling.
Kirurgisk fjerning, derimot, gir en definitiv løsning på problemet, som er relevant for påfølgende mulige tilbakefall av sykdommen.
Referanser:
1. Nasjonalt bibliotek for medisin-Diagnose og behandling av premaligne penile lesjoner;
2. Urologi-prof. P. Panchev.
