Et av hovedsymptomene på polycystisk ovariesyndrom (PCOS), som har en alvorlig innvirkning på en kvinnes livskvalitet og selvtillit, er hyperandrogenisme. Det manifesteres av økt hårvekst, fet hud og akne, hårtap, som er en hyppig grunn til å søke medisinsk hjelp.
Androgener er hormonene som bestemmer utviklingen av mannlige kjønnsorganer. Disse er testosteron, dihydrotestosteron, androstenedion, dehydroepiandrosteron (DHEA). Androgener er ansvarlige for mannlig skallethet og mannlig skallethet.
Overskuddet av mannlige kjønnshormoner hos kvinner fører til utseendet av mannlig skallethet og hårtap. Hårveksten øker i den såkalte androgenavhengige områder – ansikt, bryst, mage, rygg, indre lår. Hårene er hardere og mørkere (terminale), i motsetning til den vanlige sparsomme, dunete pelsen.
Økt hårvekst hos kvinner på grunn av hyperandrogenemi kalles hirsutisme. Det kan komme til uttrykk i ulik grad og ikke påvirke alle områdene som er oppført ovenfor. Vurderingen av hirsutisme gjøres ved å bruke Ferriman-Galway-skalaen. Tilstedeværelsen av mer enn 8 poeng på denne skalaen betyr at økt terminalhår er tilstede.
For øyeblikket er den første terapilinjen for hirsutisme, akne og hårtap orale prevensjonsmidler, i kombinasjon med kosmetikk. Det er mulig å bruke en gruppe legemidler som kalles antiandrogener. Imidlertid bærer de mer helserisiko og forblir som et reservealternativ når det ikke er noen effekt eller ved intoleranse mot prevensjonsmidler.
Hvordan virker prevensjonsmidler? De undertrykker dannelsen av androgener fra eggstokkene og reduserer deres perifere effekter på huden og hårsekkene. For å observere ønsket effekt angående hirsutisme og hårtap, behandlingen bør vare i minst 6 måneder. På bakgrunn av et prevensjonsmiddel forbedres akne og menstruasjonssyklusen normaliseres.
Kvinner med PCOS har imidlertid betydelig høyere risiko for bivirkninger av prevensjonsmidler og spesielt dyp venetrombose og pulmonal tromboemboli. Risikofaktorer for denne tilstanden er fedme, diabetes mellitus, røyking, som er vanlig hos kvinner med PCOS. Andre mulige bivirkninger er galleblæresykdom, kardiovaskulære hendelser, høyt blodtrykk, leverskade. Derfor er det nødvendig å spesifisere risikofaktorene nøye før du starter slik behandling.
Absolutte kontraindikasjoner for å ta prevensjonsmidler er:
- Røyking og alder over 35 år (≥ 15 sigaretter per dag);
- Hypertensjon – systolisk arterielt trykk ≥ 160 mmHg eller diastolisk trykk ≥ 100 mmHg;
- Nåværende eller tidligere historie med venøs tromboembolisme;
- Iskemisk hjertesykdom;
- Historie om cerebrovaskulære ulykker;
- Komplisert hjerteklaffsykdom;
- Migrene hodepine med fokale nevrologiske symptomer
- Brystkreft;
- Diabetes med komplikasjoner – retinopati, nevropati og nefropati;
- Alvorlig levercirrhose;
- Svulst i leveren;
- Ved amming i perioden mindre enn 6 uker etter fødselen;
Relative kontraindikasjoner er:
- Røyking over 35 år, men mindre enn 15 sigaretter per dag;
- Godt kontrollert hypertensjon;
- Hypertensjon med systolisk trykk mellom 140-159 mmHg og diastolisk trykk mellom 90-99 mmHg;
- Migrene hodepine og alder over 35 år;
- Symptomatisk gallesykdom;
- Mild skrumplever;
- Historie med prevensjonsindusert kolestase;
- Aksept av medisiner som interagerer med prevensjonsmidler;
I fravær av effekt på hårvekst etter mer enn 6 måneders behandling med prevensjonsmiddel, i kombinasjon med kosmetiske produkter, inkluderes antiandrogen. Dette er en gruppe medisiner som direkte blokkerer effekten av testosteron gjennom reseptoren. Spironolakton, finasterid og flutamid brukes.
Antiandrogener forblir som andre linje terapi, som giftig for leveren. De må brukes på bakgrunn av prevensjon, da de er farlige for fosteret ved graviditet.
Referanser:
1. Legro RS. Evaluering og behandling av polycystisk ovariesyndrom. 2017 11. jan. Endotekst [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905194.
2. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, Piltonen T, Norman RJ; Internasjonalt PCOS-nettverk. Anbefalinger fra den internasjonale evidensbaserte retningslinjen for vurdering og behandling av polycystisk ovariesyndrom. Fertil Steril. 2018 aug;110(3):364-379. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.05.004. Epub 2018 19. jul. PMID: 30033227; PMCID: PMC6939856.
