Refraktiv kirurgi er en grunnleggende metode innen oftalmologi som kan sikre permanent korrigering av refraktive anomalier, som nærsynthet, hypermetropi, astigmatisme.
De viktigste metodene for korreksjon av brytningsanomalier er refraktiv hornhinnekirurgi og intraokulære refraktive prosedyrer. Begge kirurgiske tilnærminger reduserer behovet for reseptbelagte briller eller kontaktlinser.
Keratorbrytende kirurgiinkluderer snittteknikker og bruk av excimer-lasere for hornhinnefotoablasjon. Intraokulære refraktive prosedyrer inkluderer plassering av fakisk intraokulær linse, kataraktkirurgi eller erstatning av den klare biologiske linsen med et kunstig intraokulært implantat.
Excimer-laseren er en argonfluoridlaser som opererer ved en bølgelengde på 193 nanometer. Hornhinnen remodelleres ved hjelp av laserablasjon slik at lysstrålene som faller på øyet samles på stedet for netthinnen, med det klareste synet – makulaen. Prosedyrer som bruker excimer-lasere for å korrigere brytningsfeil er av to typer – dvsoverflatebehandlingsteknikker og lamellbehandlingsteknikker.
Overflatebehandlingsteknikker inkludere fotorefraktiv keratektomi – PRKlaser subepitelial keratomileusis – LASEK og epi-LASIK.
Ved disse tre typene prosedyrer ablateres hornhinnevev med en excimer-laser rett under hornhinneepitelet, som er det ytterste av hornhinnens fem lag. Før ablasjon fjernes epitelet i hornhinnen ved en mekanisk, kjemisk metode, ved hjelp av laser, med alkoholløsning eller med mikrokeratom. Etter ablasjon går hornhinneepitelet tilbake til sin plass.
Laserassistert på stedet keratomileusis, også kalt LASIKer en kombinasjon som involverer å lage et lamellært stromalt snitt i hornhinnen og excimer-laser-ablasjon.
I denne teknikken brukes et mikrokeratom eller en femtosekundlaser, ved hjelp av hvilken det lages et snitt – en klaff, som sikrer tilgang til stromalvevet. I motsetning til overflatebehandlingsteknikker utføres laserablasjon i det dypere laget av hornhinnen, dvs. fremre stroma.
Etter ablasjonen settes klaffen tilbake til sin opprinnelige posisjon på hornhinnen. På grunn av tilstedeværelsen av klebekrefter og evnen til raskt å gjenopprette endotelet, krever prosedyren ikke ekstra sting.
Klaffen kan gjøres ved hjelp av et mikrokeratom eller en femtosekundlaser. Femtosekundlaseren er den nyeste teknologien for å lage en hornhinneklaff. Det er veldig trygt. Med det er risikoen for å lage en hornhinneklafffeil som kan oppstå med et mekanisk mikrokeratom ekstremt lav.
Femtosekund laserteknologi forhindrer utseendet til forsinket overfølsomhetssyndrom. Imidlertid er tiden som kreves for visuell rehabilitering omtrent den samme enten hornhinneklaffen er laget med en femtosekundlaser eller et mikrokeratom.
Excimer laser teknikker – LASEK, PRK, epi-LASIKbrukes til å korrigere nærsynthet opp til –8dpt, mens LASIK kan brukes for nærsynthet opp til –10dpt. Hos pasienter med hypermetropi er teknikkene effektive ved opptil +4dpt og astigmatisme opp til 5dpt. Excimer-lasere er kontraindisert i nærvær av symptomatisk grå stær, glaukom med markert skade på synsfeltet eller eksudativ makuladegenerasjon.
Vanligvis er normal tykkelse på hornhinnen mellom 540-560 mikron, men dette kan variere. Anatomisk kan det være tynnere eller tykkere hos noen mennesker.
Når den preoperative hornhinnetykkelsen er under 500 mikron, anbefales ikke lamellære kirurgiske prosedyrer. I slike tilfeller er overfladiske refraktive korreksjonsprosedyrer foretrukket.
Refraktive kirurgiske inngrep med laser passer for de fleste over 18 år. Det anbefales at dioptriene til begge øyne ikke har endret seg i en periode på ca. 2 år før man utfører denne typen operasjon. Operative tilnærminger som involverer linsebytte er derimot bedre egnet for eldre pasienter.
Å velge riktig prosedyre er et viktig stadium i behandlingen. Det bestemmes i henhold til de individuelle egenskapene til hver pasient, som er synsstyrke, tilstedeværelse av medfølgende sykdommer som påvirker synet eller ikke, alder, budsjett, livsstil og andre.
Restitusjonsperioden for individuelle prosedyrer er forskjellig, da integriteten til forskjellige lag av hornhinnen er forstyrret. Avhengig av intervensjonen og forventede resultater vil øyelegen gi individuelle postoperative retningslinjer til pasienten.
Etter PRK, for eksempel anbefales vanligvis bruk av spesielle bandasjekontaktlinser for å forhindre komplikasjoner. Linsen beskytter øyets overflate og hjelper til med å helbrede den.
Restitusjon etter LASIK, derimot, er raskere. Mange pasienter ser klart i løpet av få timer til etterpå PRK denne perioden kan ta 1-4 uker eller mer. Det anbefales å unngå kraftige aktiviteter for begge prosedyrene, i det minste den første uken.
Referanser:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696744/
https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/when-lasik-not-me
https://www.verywellhealth.com/should-you-have-lasik-3421961
https://www.nhs.uk/conditions/laser-eye-surgery-and-lens-surgery/
https://www.webmd.com/eye-health/prk-vs-lasik
