Voksen akne – årsaker og betydningen av hormonbalanse

Årsakene til utviklingen av kviser involverer et komplekst samspill mellom flere faktorer. Blant dem er følgende av ledende betydning:

• Genetisk predisposisjon;
• Androgen hormonell stimulering som fører til en økning i sebumsekresjon;
• Endring i lipidsammensetning;
• Follikulær hyperkeratinisering;
• Bakteriell kolonisering, hovedsakelig ved Propionibacterium acnes – P. Acnes;
• Inflammatoriske prosesser i dermis.

Betennelsen regnes som et nøkkelelement og kan påvises ved histopatologisk og immunhistokjemisk undersøkelse selv ved ikke-betente akneiske lesjoner som f.eks. komedoner.

Årsakene til voksen akne hos kvinner er fortsatt ikke fullt ut forstått. Noen faktorer kan forverre tilstanden. Ja, de er sånn:

• Eksponering for ultrafiolette stråler;
• Understreke;
• Fedme;
• Kosthold;
• Røyking;
• Søvnforstyrrelser;
• Bruk av kosmetiske produkter;
• Medisininntak;
• Overdreven vask av huden;
• Motstand mot P. Acnes;
• Endokrine mangelsykdommer.

Underskuddet av funksjonen til hudbarrieren har også innvirkning på utviklingen av akne. Skaden på barrieren og den påfølgende økningen i transepidermalt fukttap fra huden kan føre til inflammatoriske prosesser, som er av sentral betydning for utviklingen av akne.

Genetisk disposisjon anses som en viktig faktor som påvirker antall, størrelse og aktivitet av talgkjertlene. Påvirkningen av genetiske faktorer på hormonbalanse, så vel som om prosessen med follikulær hyperkeratinisering og regulering av medfødt immunitet.

Rollen til androgener – mannlige kjønnshormoner som en faktor i utviklingen av akne er godt etablert. Testosteronetdehydroepiandrosteronsulfat – SDHEA og dihydrotestosteron – DHT stimulere veksten av talgkjertler og produksjonen av sebum. Østrogener har motsatt effekt – de hemmer utskillelsen av androgener, modulerer genene som er involvert i veksten av talgkjertler og undertrykker deres funksjon. Derfor avhenger aktiviteten til talgkjertlene av forholdet mellom østrogen og androgener.

Hvilken rolle spiller hormoner i utviklingen av akne i voksen alder?

• Økt følsomhet av talgkjertlene til mannlige kjønnshormoner – kl voksen akne en økning i antall og følsomhet av reseptorene lokalisert i de utskillende cellene observeres sebum – sebocytter og keratinocytter til sirkulerende androgener.
• Økt omdannelse av hormoner i perifert vev: sebocytter og keratinocytter representerer et enzymsystem som er i stand til å produsere lokalt testosteron og dihydrotestosteron. Hyperaktivitet og unormal aktivitet av enzymene som er involvert i metabolismen av androgene hormoner fører til dannelsen av kraftigere androgener. Dihydrotestosteron er 5 til 10 ganger kraftigere enn forløperen testosteron og er mindre sannsynlig å bli metabolisert av aromatase til østrogen.
• Akne forverres i perioden før menstruasjon hos 60 til 70% av kvinnene, så vel som i premenopause, under graviditet og under bruk av gestagen prevensjon. I disse periodene, en relativ økning i nivåene av hormonene med dominerende androgen aktivitet fremfor østradiol.
• Andre hormoner foruten androgener og østrogener regulerer også talgproduksjonen: talgkjertlene er et nevroendokrine organ og talgproduksjonen kan også stimuleres i perioder med understreke av nevropeptider og hormoner som melanokortiner og kortikotropinfrigjørende hormon – CRH. Sistnevnte øker uttrykket av enzymet som er ansvarlig for å omdanne dihydroepiandrosteron til testosteron. Noen nevropeptider, histamin, retinoider, vitamin D og insulinlignende vekstfaktor 1 – IGF-1 har også blitt beskrevet som regulatorer av produksjonen av sebum.

Referanser:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6360964/